Classificação da Doença Renal Crónica (KDIGO)
Prognóstico da DRC por Categoria de TFG e Albuminúria (KDIGO 2012)
A classificação KDIGO 2012 estratifica o prognóstico da Doença Renal Crónica (DRC) cruzando a categoria de Taxa de Filtração Glomerular (TFG) (G1–G5) com a categoria de albuminúria persistente (A1–A3). A matriz de risco resultante — verde, amarelo, laranja e vermelho — orienta a monitorização, referenciação e intensidade do tratamento, constituindo a ferramenta de estratificação de risco renal com maior evidência nas guidelines internacionais.
Indicações:
- Estadiamento e estratificação de risco em doentes com DRC conhecida ou suspeita (TFGe <60 ml/min/1,73 m² e/ou albuminúria ≥30 mg/g persistente ≥3 meses).
- Orientação da frequência de monitorização laboratorial e seguimento clínico.
- Tomada de decisão sobre referenciação para Nefrologia.
- Ajuste da intensidade do controlo de fatores de risco cardiovascular e renal.
- Doença renal aguda — a TFGe deve ser confirmada após ≥3 meses.
- Doentes em diálise ou transplante renal (categorias próprias).
- Quando a albuminúria não é de causa renal intrínseca (ex.: hematúria franca, infeção urinária activa).
- Crianças <2 anos (fórmulas de estimação com menor validação nesta faixa etária).
1. Determine a categoria de TFG (eixo vertical):
- Use a fórmula CKD-EPI 2021 (preferencial) ou MDRD para estimar a TFGe a partir da creatinina sérica, idade e sexo.
- Confirme que o valor é estável há ≥3 meses (pelo menos 2 medições).
- Identifique a categoria G1 a G5 conforme os valores de corte da tabela.
- Use preferencialmente o rácio albumina-creatinina (RAC) em amostra de urina isolada (1.ª urina da manhã).
- Confirme persistência em ≥2 de 3 amostras num período de 3–6 meses, excluindo causas transitórias.
- Classifique em A1 (<30 mg/g), A2 (30–300 mg/g) ou A3 (>300 mg/g).
- Clique na célula correspondente à combinação TFG + albuminúria do doente para obter a interpretação clínica detalhada, incluindo frequência de monitorização recomendada e indicação de referenciação.
- Equações de estimação: A TFGe subestima a TFG medida em doentes com massa muscular extrema (atletas, caquexia, amputados) e pode ser imprecisa em populações não representadas nos estudos de derivação.
- Variabilidade da albuminúria: A excreção urinária de albumina apresenta variabilidade biológica de ~40%; a classificação deve basear-se em ≥2 medições confirmadas.
- Valor prognóstico absoluto: A grelha estratifica risco relativo, não substituindo a avaliação clínica integral (etiologia da DRC, comorbilidades, risco cardiovascular global).
- Causa da DRC: A etiologia é o 4.º componente da classificação KDIGO e não está representada na grelha — duas células da mesma cor podem ter prognósticos diferentes conforme a causa subjacente.
- Populações especiais: Idosos com TFGe 45–59 ml/min sem albuminúria podem não ter DRC verdadeira; a interpretação deve ser contextualizada.
- Actualização das guidelines: As recomendações foram actualizadas nas KDIGO 2024 CKD Guidelines; verifique sempre a versão mais recente.
Indicações:
- Estadiamento e estratificação de risco em doentes com DRC conhecida ou suspeita (TFGe <60 ml/min/1,73 m² e/ou albuminúria ≥30 mg/g persistente ≥3 meses).
- Orientação da frequência de monitorização laboratorial e seguimento clínico.
- Tomada de decisão sobre referenciação para Nefrologia.
- Ajuste da intensidade do controlo de fatores de risco cardiovascular e renal.
- Doença renal aguda — a TFGe deve ser confirmada após ≥3 meses.
- Doentes em diálise ou transplante renal.
- Quando a albuminúria não é de causa renal intrínseca.
- Crianças <2 anos.
1. Determine a categoria de TFG (eixo vertical):
- Use a fórmula CKD-EPI 2021 ou MDRD para estimar a TFGe. Confirme estabilidade ≥3 meses.
- Identifique a categoria G1 a G5 conforme os valores de corte da tabela.
- Use o rácio albumina-creatinina (RAC) em amostra de urina isolada. Confirme persistência em ≥2 de 3 amostras.
- Classifique em A1 (<30 mg/g), A2 (30–300 mg/g) ou A3 (>300 mg/g).
- Clique na célula correspondente para obter a interpretação clínica detalhada.
- Equações de estimação: Podem ser imprecisas em massa muscular extrema ou populações específicas.
- Variabilidade da albuminúria: Variabilidade biológica de ~40%; requer ≥2 medições confirmadas.
- Risco relativo, não absoluto: Não substitui avaliação clínica integral.
- Etiologia não representada: A causa da DRC é o 4.º componente KDIGO e não consta na grelha.
- Idosos: TFGe 45–59 ml/min sem albuminúria pode ser declínio fisiológico.
- Guidelines 2024: Verifique sempre a versão mais recente das recomendações KDIGO.
Clique numa célula colorida da grelha para obter a interpretação clínica correspondente
| Categorias de albuminúria persistente Descrição e intervalo |
||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
A1
Normal a ligeiramente aumentada
<30 mg/g <3 mg/mmol |
A2
Moderadamente aumentada
30–300 mg/g 3–30 mg/mmol |
A3
Gravemente aumentada
>300 mg/g >30 mg/mmol |
||||
| Categorias de TFG (ml/min/1,73 m²) Descrição e intervalo |
G1 | Normal ou elevada | ≥90 | |||
| G2 | Ligeiramente diminuída | 60–89 | ||||
| G3a | Ligeira a moderadamente diminuída | 45–59 | ||||
| G3b | Moderada a gravemente diminuída | 30–44 | ||||
| G4 | Gravemente diminuída | 15–29 | ||||
| G5 | Insuficiência renal | <15 | ||||
Verde — Baixo risco (se sem outros marcadores de doença renal, sem DRC)
Amarelo — Risco moderadamente aumentado
Laranja — Risco elevado
Vermelho — Risco muito elevado
Referências bibliográficas:
1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
2. KDIGO 2024 CKD Guideline. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
3. Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race (CKD-EPI 2021). N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
5. Direção-Geral da Saúde. Norma n.º 003/2012, atualizada a 31/03/2020. Diagnóstico e Estadiamento da Doença Renal Crónica em Adultos. Lisboa: DGS; 2020.