HAS-BLED

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Calculadora HAS-BLED

A escala HAS-BLED é uma ferramenta clínica amplamente validada para estimar o risco de hemorragia major em doentes com fibrilhação auricular (FA) sob anticoagulação oral. Foi desenvolvida por Pisters et al. (2010) a partir do registo Euro Heart Survey e recomendada pelas principais guidelines internacionais (ESC, AHA/ACC) como auxiliar na decisão terapêutica de anticoagulação. O acrónimo HAS-BLED representa os sete domínios avaliados: Hipertensão não controlada, função Abnormal renal/hepática, Stroke prévio, história ou predisposição para Bleeding (hemorragia), Labile INR, Elderly (idade ≥65 anos) e uso de Drogas (antiagregantes/AINEs) ou álcool. Para utilizar a calculadora, responda a cada uma das 9 perguntas selecionando Sim ou Não. Cada resposta afirmativa acrescenta 1 ponto à pontuação total (máximo 9 pontos). No final, clique em “Calcular Resultado” para obter o score e a respetiva interpretação clínica de risco hemorrágico. Importante: Um score elevado não contraindica por si só a anticoagulação — deve ser usado para identificar e corrigir fatores de risco modificáveis, e a decisão clínica deve sempre ponderar o benefício tromboembólico individualizado.

H Hipertensão arterial não controlada (PAS > 160 mmHg)
A1 Função renal anormal — diálise crónica, transplante renal ou creatinina sérica ≥ 200 μmol/L (≥ 2,26 mg/dL)
A2 Função hepática anormal — cirrose hepática, bilirrubina > 2× normal ou AST/ALT/FA > 3× normal
S AVC/AIT prévio — história de acidente vascular cerebral isquémico ou hemorrágico, ou acidente isquémico transitório
B Hemorragia prévia ou predisposição para hemorragia — anemia, diátese hemorrágica, história de hemorragia major prévia
L INR lábil — INR instável/elevado ou tempo em gama terapêutica (TTR) < 60% (aplicável a doentes sob varfarina/acenocumarol)
E Idade ≥ 65 anos
D1 Drogas — terapêutica antiagregante ou AINE — uso concomitante de antiagregantes plaquetários (AAS, clopidogrel, etc.) ou anti-inflamatórios não esteroides
D2 Álcool — consumo de álcool ≥ 8 unidades/semana (consumo excessivo crónico)
⚠️ Por favor, responda a todas as questões obrigatórias antes de calcular.
Classificação do Risco Hemorrágico — HAS-BLED
Score Categoria Risco hemorrágico (hemorragia major / ano) Recomendação clínica
0 – 1 Baixo Risco ~1,0 – 1,5% / ano Anticoagulação adequada; manter e otimizar
2 Risco Moderado ~1,88 – 2,0% / ano Anticoagulação com cautela; ponderar fatores modificáveis
≥ 3 Alto Risco ≥ 3,72% / ano Revisão clínica obrigatória; identificar e corrigir fatores modificáveis; não contraindica anticoagulação por si só

Nota: Um score HAS-BLED elevado não contraindica a anticoagulação oral em doentes com FA de alto risco tromboembólico (CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres). O objetivo é identificar e corrigir fatores de risco modificáveis.

Referências
  1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. Chest. 2010;138(5):1093–1100.
  2. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173–180.
  3. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498.
  4. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104–132.
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